Газета «Персона». Архив

Михаил Мурашко

– Михаил Альбертович, какие вести с фронта борьбы с коронавирусом?

– Сегодня все медицинские работники находятся на боевом посту, и этот вызов, в котором мы находимся уже более полутора лет, заставляет нас максимально сконцентрироваться на результате и использовать возможности системы здравоохранения и имеющийся потенциал научных знаний для того, чтобы сохранить большее количество жизней, перейти в формат профилактического направления, и при этом очень важно сохранять плановую медицинскую помощь.

Мы перепрофилировали 30 процентов коечного фонда. А в октябре 2021 года, в пик эпидемии, вели одновременно более 1,3 млн пациентов. Это была колоссальная нагрузка.

Наша главная цель – защитить людей от тяжелого течения новой коронавирусной инфекции и снизить риск смерти.

К настоящему моменту у нас привиты более 75 миллионов человек, это хорошие показатели, но пока недостаточные, чтобы остановить распространение этого вируса. Вакцинация – это забота о своем здоровье и о здоровье своих близких, окружающих. И за всю историю человечества у нас не появилось ничего надежнее вакцинации для защиты от тяжелых последствий болезни.

– Внедрена, несмотря на сложный год, маркировка лекарственных препаратов. Как она помогает фармацевтам и покупателям лекарств?

– Маркировка введена летом прошлого года и сегодня работает уже в штатном режиме. Это очень важный элемент не только прогнозирования объемов лекарственных препаратов, но и профилактики поступлений недоброкачественных и фальсифицированных лекарств к пациенту, а также инструмент управления качеством лекарственной терапии.

Благодаря маркировке лекарственных препаратов мы знаем, сколько пациентов получают лечение по тому или иному врачебному протоколу, какой объем лекарственных препаратов находится в медицинском учреждении.

Кроме этого, каждый пациент теперь может самостоятельно через мобильное приложение проверить легальность приобретаемого лекарства. Следующий этап – внедрение системы маркировки для высокотехнологичных медицинских изделий. Для этого должна быть создана информационная система, позволяющая идентифицировать каждую единицу медицинского изделия.

– Как реализуются планы по учету льготных категорий граждан и их обеспечение лекарственными препаратами?

– Современные цифровые технологии уже сейчас дают нам возможность более эффективно подходить к лекарственному обеспечению граждан. В 2020 году был разработан единый сквозной регистр получателей лекарств, которые предоставляются им бесплатно или с большой скидкой по федеральной или региональной льготе. И сейчас в этом регистре уже более чем 24 млн граждан.

Это позволяет обеспечивать людей необходимыми им лекарственными препаратами непосредственно в том субъекте, где они проживают, и самое главное – без задержек, так как с помощью регистра можно планировать потребность субъектов по закупке определенных лекарственных средств. А данные о потребности должны ложиться в основу финансового планирования обеспечения лекарствами и учитываться в производстве.

Рынок должен понимать, какие лекарственные препараты необходимы, что, в свою очередь, является важным элементом системы своевременного получения лекарственной терапии. Ведь если у человека уже есть заболевание, требующее лекарственного сопровождения, нам важно им его обеспечить, чтобы сохранить максимально возможный уровень здоровья и не допустить развития серьезных осложнений. Так, с учетом всех данных информационной системы, мы можем прогнозировать риски.

– Станут ли доступными лекарства на селе?

– В сельской местности у нас проживает почти треть населения страны, при этом значительная часть из них – старше трудоспособного возраста. В этом случае заболевшему человеку может быть довольно затруднительно проделать долгий путь до крупного населенного пункта, где он может получить необходимые лекарства. Чтобы приблизить эту помощь к людям, уже сейчас реализуется целый ряд мер. Так, в населенных пунктах, где отсутствует аптечная организация, действует упрощенный порядок лицензирования для осуществления фармацевтической деятельности в обособленных подразделениях медицинских организаций. Лекарства могут продавать или выдавать по льготным рецептам работники фельдшерско-акушерских пунктов или врачебных амбулаторий.

Кроме того, мы увеличили возможность выписки лекарственных препаратов на курс лечения до трех месяцев с возможностью пролонгирования срока действия льготных рецептов имеющим хронические заболевания. Органы исполнительной власти субъектов также могут самостоятельно, исходя из потребности, определять условия доставки лекарственных препаратов и медицинских изделий отдельным категориям граждан.

Эти меры, а также прием заказов по телефону или электронной почте, предоставление скидок, открытие социальных аптек, расширение сети «дежурных аптек», доставка лекарственных препаратов на дом позволяют улучшить организацию лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан за счет сокращения походов к лечащему врачу, когда посещение нужно только для выписки рецептов.

– Будет ли у нас теперь, с учетом опыта пандемии, создана мобилизационная медицина?

– Мы уже находимся в этой новой реальности. Подобно любому глобальному кризису, пандемия, изменив среду, потребовала от человечества приспособиться, а систему здравоохранения вынудила мобилизоваться. При этом важно было сохранить качество оказания медицинской помощи. В ноябре 2021 года было развернуто рекордное количество коек для пациентов с новой коронавирусной инфекцией – 290 тысяч. Этот опыт, безусловно, нельзя сбрасывать. Ведь наша главная национальная цель – сохранение жизней и здоровья людей. Но мы продолжаем борьбу и с неинфекционными заболеваниями, распространенность которых существенно повлияла на тяжесть протекания болезни у зараженных COVID-19 – известно, что люди с декомпенсированными хроническими заболеваниями находятся в группе риска.

Защитив население от хронических заболеваний, можно управлять рисками развития эпидемиологической обстановки и при непосредственной угрозе в кратчайшие сроки развернуть систему в сторону наращивания мощностей для борьбы с инфекцией.

В настоящее время модернизируется и служба медицины катастроф. Уже в 2022 году у нас откроется новый Федеральный центр медицины катастроф, куда войдут центры управления в кризисных ситуациях, санитарной авиации и экстренной медицинской помощи. Будут реализованы и другие задачи в рамках ФЦМК, которые позволят оказывать медицинскую помощь в любом очаге ЧС максимально оперативно и эффективно. В том числе в структуру ФЦМК будет включен Полевой многопрофильный госпиталь, который по сути своей является мобильным медицинским формированием, способным оказывать помощь по нескольким профилям. Такой госпиталь сможет работать автономно или усилить существующие медицинские организации в очаге ЧС.

Помимо этого, органы здравоохранения субъектов с привлечением медучреждений проводят командно-штабные учения по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

– Как не заболеть в новом году и не заразиться во время праздничных застолий, в веселых компаниях и на уличных гуляниях?

– Новогодняя ночь и выходные дни, которые за ней следуют, а потом Масленица и Пасха у нас традиционно ассоциируются со временем, которое мы проводим с близкими людьми. А родных и близких, бабушек и дедушек мы всегда стараемся защитить, и самое лучшее, что сейчас можно сделать, чтобы их и себя защитить, – сделать прививку от COVID-19. А тем, кто уже вакцинировался или переболел, спустя 6 месяцев необходимо обязательно пройти ревакцинацию.

Наши ученые пришли к выводу, что только так можно защитить организм от новых штаммов «дельта» и «омикрон». Ничего надежнее вакцинации за всю историю инфекционных заболеваний у человечества не было. Важно даже в такие праздники, как новогодние, соблюдать меры неспецифической профилактики – избегать большого скопления людей, использовать маски и антисептики.

Собственное здоровье и здоровье любимых людей – это большая ценность, чтобы ее сохранить, нужно делать выбор в пользу здоровья. Вакцинация – это пример именно такого выбора, так как позволяет защититься от тяжелых, печальных последствий.

Каждому в новом году я желаю в первую очередь именно здоровья! Здоровья вам, вашим родным и близким, благополучия и радости в Новом году!

– Как восстанавливаете свои силы?

– Не важно, сколько я спал, у меня каждое утро спорт. Я отправляюсь на велосипедную прогулку или пробежку. Велосипед – лучший вариант для меня, потому что тут и кардионагрузка, и тренировка мышц. Когда не успеваю покататься, пробегаю километра три. Во время занятий спортом невольно отвлекаешься от текучки, смотришь по сторонам на меняющуюся картинку. Маршрут стараюсь разнообразить, чтобы пейзаж не повторялся. И хотя бы раз в месяц стараюсь ходить в театр.

– В России введена обязательная бесплатная углубленная диспансеризация для переболевших COVID-19. Пользуются ли россияне этой услугой? Что нужно сделать, чтобы ее пройти?

– Углубленная диспансеризация стала важным инструментом для своевременной профилактики и выявления возможных осложнений после заболевания, вызванного COVID-19. Она дает шанс для сохранения качества и продолжительности жизни тем, кто тяжело перенес новую коронавирусную инфекцию.

Она проходит в два этапа. Если по результатам диспансеризации у пациента выявят хронические заболевания или риски их возникновения, то ему будет оказано необходимое лечение и назначена медицинская реабилитация. Она введена в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Граждане, переболевшие после заражения коронавирусной инфекцией, вправе пройти углубленную диспансеризацию, целью которой является раннее выявление осложнений. Для этого пациент через 60 дней после выздоровления может обратиться в поликлинику по месту жительства.

По состоянию на 10 декабря 2021 года первый этап углубленной диспансеризации прошли более 1,309 млн человек, что составляет 13,9% от общего числа лиц, подлежащих этому обследованию (9,4 млн человек). По результатам первого этапа за все время проведения углубленной диспансеризации показано диспансерное наблюдение более чем 791 тысяче человек. В основном это граждане, не имеющие установленного диагноза хронического неинфекционного заболевания или имеющие одно хроническое неинфекционное заболевание и перенесшие ковидинфекцию.

В субъектах Российской Федерации организовано информирование населения о возможности прохождения углубленной диспансеризации.

Кроме того, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и все другие медицинские организации организуют индивидуальное информирование граждан о проведении диспансеризации с использованием Единого портала государственных услуг и смс-сообщений.

– Генетический паспорт – это что такое и зачем, когда и у кого он будет?

– По сути, это генетический профиль человека, в рамках которого каждый получит доступ к информации о себе, о имеющихся наследственных заболеваниях. Это позволит всем нам управлять собственным здоровьем.

В целом система здравоохранения сейчас ориентирована на профилактику заболеваний и раннее выявление патологий, поэтому мы запустили работу по паспортизации новорожденных в рамках проекта «Медицинская наука для человека».

Работа по выявлению серьезных генетических заболеваний должна быть организована в комплексе, поэтому со следующего года будет расширен перечень заболеваний в рамках неонатального скрининга с 5 до 36, среди которых спинально-мышечная атрофия.

Раннее выявление таких заболеваний позволит раньше начать терапию, сохранить жизнь и в большинстве случаев – здоровье таких пациентов, не дав наследственному заболеванию развиться в тяжелую форму.

– Что сегодня изменилось в нашем здравоохранении?

– Медицинские организации становятся более пациенториентированными – повышается уровень эффективности их работы за счет сокращения времени пребывания пациента в очередях с помощью «электронных регистратур».

Благодаря «Цифровому профилю пациента», введенному для выработки персонального подхода к каждому, как уже сейчас, так и в дальнейшем, удастся выявлять заболевания на ранних стадиях, оказывать полномерную и всеохватывающую медицинскую помощь всем группам населения.

Именно такой подход является приоритетным, фундаментальным и, в то же время, уникальным, поскольку во многом результат оказания помощи в рамках первичного звена предопределяет, потребуется ли пациенту сложное медицинское вмешательство в будущем.

Уровень внедрения информационных технологий в организацию здравоохранения, достигнутый до пандемии, уже позволил в кратчайшие сроки создать цифровую платформу – единый регистр заболевших COVID-19, который обеспечил персонифицированное ведение каждого заболевшего на всех этапах, его преемственность и непрерывность, когда все данные аккумулируются в едином цифровом контуре и доступны в режиме онлайн всем участникам процесса.

Ключевым ответом на новую угрозу стало создание системы анализа и мониторинга важнейших показателей деятельности систем здравоохранения на основе первичных данных.

Сегодня эта единая цифровая платформа охватывает не только заболевших коронавирусом, но и прошедших вакцинацию на всех этапах медицинского сопровождения. Это позволило создать актуальную базу всех людей с подтвержденным диагнозом COVID-19 и имеющих иммунитет к нему, так как все результаты исследований сразу попадают в электронную базу данных.

Создаваемая сегодня вертикально-интегрированная информационная система по инфекционным болезням уже позволяет отслеживать путь каждого пациента от положительного теста до выздоровления, от записи на вакцинацию до получения сертификата в электронном виде.

Ряд регионов уже фактически имеет цифровой профиль пациентов с перечнем диагнозов, включенных в Международную классификацию болезней, которые так или иначе зашифрованы.

Чтобы повысить качество оказания медицинской помощи, мы внедряем вертикально-интегрированные информационные системы по профилям «Онкология», «Сердечно-сосудистые заболевания», а также «Акушерство и неонатология». Они уже внедрены в работу ряда учреждений с оцифрованными данными и клиническими рекомендациями, порядком оказания медицинской помощи по необходимому профилю, справочниками и классификаторами. Эти системы, содержащие и регистр пациентов, позволяют прослеживать весь их путь от подозрения на диагноз до реабилитации.

Внедрение подобных систем является современным инструментом для выстраивания маршрутизации пациентов, обеспечения ранней диагностики заболеваний и персонализации подходов к оказанию медицинской помощи. На сегодняшний день информационные системы уже активно используются в подведомственных Минздраву России учреждениях и ряде пилотных регионов. В ближайшее время они будут внедряться на всей территории нашей страны.

Сегодня искусственный интеллект начал распознавать и трактовать изображения с компьютерных томографов и снимки с рентген-аппаратов, что уже пригодилось нам в период пандемии – для определения ковидного поражения легких. Это внедрение позволит снизить риск человеческого фактора при постановке диагноза. При этом ошибки не исключены, но в совместной работе с человеком это дает положительный результат.

– Будет ли внедрен электронный рецепт?

– Внедрение системы электронных рецептов предусмотрено в рамках национального проекта «Здравоохранение», и в том числе создание цифрового контура. В настоящий момент ряд субъектов уже отрабатывают этот механизм в пилотном режиме. К концу 2023 года этими рецептами смогут пользоваться по всей стране. Эта работа осуществляется в рамках создания цифрового контура здравоохранения.

Конечно, на пути к этой цели нам необходимо решить ряд задач, среди которых и неоднородный уровень цифровой зрелости субъектов. Проще говоря, технологически пока не все регионы готовы к этому шагу, но действовать в этом направлении придется всем.

Пандемия показала, насколько востребованы сейчас цифровые сервисы. В сотни раз увеличилось число телемедицинских консультаций, что позволяет нам принимать решения, основываясь на данных реального времени, а не на регулярных отчетf[ субъектов. Все эти инструменты позволяют повысить доступность и качество медицинской помощи, а также, что немаловажно, облегчить жизнь и врачам, и пациентам.

Цифровыми должны быть не только рецепты, но и страховые полисы, листки нетрудоспособности и другие медицинские документы. Так, к примеру, электронная история болезни позволяет обеспечить преемственность медицинской помощи, и самому больному не нужно будет ездить в одно медицинское учреждение, чтобы взять там выписку и привезти в другое. Вся медицинская информация должна быть доступной пациенту в цифровом виде так, чтобы в любой момент он мог к ней обратиться.

– Что сейчас делается для того, чтобы снизить количество визитов в поликлинику, где есть риск подхватить COVID-19, хотя бы для пациентов с уже поставленными диагнозами хронических заболеваний?

– Для решения этой задачи реализуется комплекс мер, в том числе в рамках национального проекта «Здравоохранение». Речь идет в первую очередь о федеральном проекте «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и о мероприятиях по созданию и тиражированию «Новой модели организации оказания медицинской помощи», направленных на обеспечение доступности первичной помощи.

Это удобная система информирования и эффективная система навигации, а также сокращение временных потерь пациентов в поликлиниках при получении первичной помощи, то есть ожидание визита в поликлинику, приема перед кабинетом, повторные явки, дублирование записей в разных формах медицинской документации, лишние перемещения по зданию.

В поликлиниках, работающих по новой модели, разводят потоки во времени и пространстве, исключают пересечение людей с разными целями обращения, предотвращают лишнее хождение по кабинетам. Также создаются комфортные условия пребывания как самих пациентов, так и их законных представителей или членов их семей.

Развиваются дистанционные способы предоставления медицинских услуг через региональные порталы и единый портал государственных и муниципальных услуг. Пандемия существенно ускорила эти процессы.

В итоге уже в 2021 году для повышения эффективности оказания медицинской помощи в настоящих условиях были реализованы такие мероприятия, как организация вакцинации населения против COVID-19, разделение потоков пациентов с различной степенью эпидемической опасности в стационарах, организация приема и медицинского обслуживания на дому больных с подозрением на COVID-19, проведение углубленной диспансеризации и реабилитация уже переболевших граждан. И конечно же, развитие телемедицинских консультаций.

– Какими новыми внедрениями, уникальными операциями или новыми способами лечения могут особенно гордиться наши врачи?

– Современная медицина не стоит на месте, и наши специалисты создают новые уникальные методы лечения в том числе самых сложных заболеваний. А наше министерство постоянно следит за этими достижениями, как в субъектах, так и в подведомственных нам центрах.

Несмотря на пандемию коронавируса плановая и не плановая медицинская помощь россиянам у нас не останавливается.

Более того, расширяются возможности по оказанию различных высокотехнологичных видов такой помощи, в том числе непосредственно в самих субъектах. Например, в Свердловской области врачи уже проводят восстановление груди после мастэктомии при раке молочной железы, в Якутии детям, у которых врожденная катаракта, начали делать операции по замене хрусталика.

В Москве в НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России сделана операция по восстановлению зрения девочке-подростку, у которой из-за наследственной патологии сетчатки было всего 20-процентное зрение. При этой сложной и редкой патологии из-за мутации одного единственного гена клетки медленно отмирают, поэтому сначала ребенок не различает цвета, плохо видит предметы, а в темноте и вовсе не видит. А если бы девочке не провели генотерапию, она могла бы совсем ослепнуть. Введением в микроотверстие в сетчатке глаза эксклюзивного препарата врачи центра, грубо говоря, «заменили» поврежденный ген на здоровый. Это очень сложная операция, потребовала от хирургов филигранной точности.

Препарат стоимостью в несколько десятков миллионов рублей был закуплен для девочки благодаря фонду «Круг добра».

Также по всей стране мы уже реализуем целый комплекс мероприятий для решения нашей самой главной задачи – увеличения средней по стране продолжительности жизни людей до 78 лет. Это и профилактика, и диагностика, направленная на ранее выявление заболеваний, а также, несмотря на пандемию, сопровождение пациентов, имеющих хронические неинфекционные заболевания.

Наша справка

Починить неисправный ген можно с помощью обезвреженных вирусов. Они не только транспортируют нужный белок, но и встраивают правильную информацию в ДНК. Таким образом можно остановить гибель клеток.

Но сложность в том, что сетчатка исчисляется микронами, и нужно очень аккуратно ввести под нее дорогостоящий препарат. Это не просто укол, а сложнейшая эндоскопическая операция. Под контролем микроскопов инструментами не толще человеческого волоса делают три микроотверстия. После чего аккуратно, не повреждая здоровые клетки сетчатки, вводят препарат. И наследственные болезни, из-за которых дети раньше становились инвалидами, теперь излечимы.

Уникальная операция стала возможной благодаря деятельности фонда «Круг добра» для поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными).

Этот фонд, учредителем которого является Минздрав, был создан по инициативе Президента РФ Владимира Путина. Основной источник финансирования – бюджетные ассигнования за счет прибавки двух процентов к налогу на доходы физических лиц, чей доход превышает 5 млн рублей в год.

На 11 ноября 2021 года 1704 ребенка получили через фонд «Круг добра» лекарственные препараты или медицинскую помощь на 34 млрд рублей. В 2022-2024 годах на эти цели этому фонду планируется выделить более 252 млрд рублей.